Agnosia Problemas de Percepción

Existen muchos problemas de aprendizaje que puede causar que una persona tenga dificultades aprendiendo y usando ciertas destrezas. Las destrezas que son afectadas con mayor frecuencia son: lectura, ortografía, escuchar, hablar, razonar, y matemática. Los investigadores creen que los problemas del aprendizaje son causados por diferencias en el funcionamiento del cerebro y la forma en la cual éste procesa información. Uno de estos problemas son las Agnosias.

Definición: 

Todos aquellos trastornos que impiden el correcto procesamiento de los estímulos sensitivos y de su interpretación o percepción de los mismos por parte del cerebro. En una definición de J. Delay:"Trastorno de la facultad de reconocer los objetos, que no puede atribuirse solamente a deficiencias de tipo sensorial, sino que implica cierta deficiencia específica en el orden intelectual". Es, por así decirlo, un problema puramente cerebral: El cerebro recibe los estímulos correctamente pero falla en alguno de los lóbulos el correcto procesamiento de los mismos, como si el cerebro no supiera hacer su trabajo (agnosia en griego significa "ignorancia").

Causas de la agnosia:

• Lesión en el cerebro
• Desordenes neurológicos
• Intoxicación por dióxido de carbono
• Demencia
• Accidentes cerebro vascular
• Uso de algunas drogas

Tipos de agnosia 

Existen varias clases de agnosia, pero la más común es la visual, la cual comprende varia categorías  según sus características:




- Agnosias topográficas: Problemas en la orientación espacial ya que el sujeto no interpreta bien las señales visuales para guiarse ya que no reconoce dichos objetos como tales (por ejemplo, ve una puerta abierta y un pasillo al fondo y no ve un camino a seguir como tal)

- Agnosias auditivas: Dentro de las cuales pueden tener que ver con reconocer palabras (afasia de Wernike), No poder diferenciar voces familiares o Phonagnosia, Agnosia auditiva no verbal (referente a otro tipo de ruidos) o incluso a no poder reconocer o interpretar la música, su ritmo, o composición: la amusia, la cual puede tener varios grados también dentro de la misma, como la amusia perceptiva (sensitiva) o la amusia expresiva (motora).

- Agnosias táctiles: Tenemos la astereoagnosia, en la cual las personas con esta condición no pueden reconocer objetos con el tacto.

-Agnosia gustativa: No reconoce alimentos a través de sus sabores.

-Agnosia olfativa o anosmia: No reconoce objetos por su olor.

-Dentro de otros tipos de agnosia no visual hay otras más raras, como la agnosia temporal(no ser consciente del tiempo que transcurre), Autotopagnosia (incapacidad de reconocer partes de su propio cuerpo), acalculia (incapacidad de hacer cálculos mentales), agnosia social o emocional (incapacidad de mostrar emociones a través de expresiones corporales o faciales)...


-La más frecuente de todas las agnosias no-visuales, sobre todo tras lesiones en el hemisferio izquierdo, es la apraxia o incapacidad de realizar movimientos voluntarios aprendidos o familiares, sin tener problemas en el sistema motor a pesar del deseo mental de hacerlos


-Agnosia visual se puede definir como la incapacidad del cerebro para dar sentido o hacer correcto uso de estímulos visuales normales y se caracteriza por la incapacidad para reconocer objetos familiares o caras. Se dividen en dos categorías, según su etapa perceptiva:


Agnosia visual aperceptiva: El cerebro recibe bien la imagen pero es incapaz de acceder a la estructuracion perceptiva de la misma (completar formas, emparejar objetos similares...) Interpretan la imagen como las piezas de un puzzle sin montar, siendo incapaces de ver la imagen como un todo. Las personas son conscientes de los objetos (conocen lo que es un paraguas ya que lo han visto anteriormente y lo han usado) pero si ven uno cerrado pueden decir que es un bastón (si ven el mango). Son capaces de reconocer una bicicleta si ven las dos ruedas, aunque en conjunto no la consigan diferenciar. También son incapaces de copiar un plano o un dibujo simple. Un ejemplo de cómo un agnósico no es capaz de copiar letras y dibujos simples.

Discriminación de objetos suertos en una imagen. Un paciente con agnosia visual  aperceptiva no podrá discriminar los objetos en la imagen. 

Dentro del tipo de agnocias aperceptivas podemos identificar las siguientes sub- categorias:

• Agnosia integrativa, que se refiere a la incapacidad de integrar las partes de algo en un objeto concreto. Como el ejemplo de este test que los que lo padecen seguramente no podrán realizar correctamente. no podrán nombrar los tres dibujos lineales dentro de la imagen. 

• Simultagnanosia o simultagnosia. Incapacidad de reconocer los objetos o los detalles en su campo visual, pero sólo uno a la vez. No pueden distinguir a que escena pertenece o hacer una imagen completa de los detalles. Ellos literalmente "no se puede ver el bosque por los árboles." La simultanagnosia es un síntoma común de síndrome de Balint.
• Cinetoagnosia o Akinetopsia. Incapacidad de ver los objetos en movimiento. Cuando ve un objeto moverse lo que ve es un carro en la esquina, luego un poco mas cerca, luego mas cerca... parecido a una visión "a saltos". Tareas como echarse agua en un vaso o cruzar la calle con tráfico se tornan imposibles... La mayor parte de lo que se conoce acerca de la akinetopsia se conoció a través del estudio del caso de un paciente concreto, Leibold Gisela, en 1978.
• Acromatopsia cerebral o agnosia del color. Incapacidad de distinguir colores a pesar de tener la retina perfectamente (a diferencia de las acromatopsias normales en las que los fotoreceptores de la retina están dañados). Dentro de la cual está la heterocromatopsia, en la que los sujetos perciben un campo de color blanco en el centro de su visión que lo cubre todo, como si todas las imágenes estuvieran iluminadas con un neón blanco brillante, impidiendo la distinción de perfiles y colores. Se puede corregir con unas gafas de sol especiales (polarizadas con filtro alto).

- Agnosia visual asociativa. Los sujetos poseen integridad de la percepción pero poseen un problema de reconocimiento de lo que ven. Los pacientes pueden describir escenas visuales y clases de objetos, a pesar de no poder reconocerlos. Pueden, por ejemplo, saber que un tenedor es algo con lo que comen pero podrían confundirla con una cuchara. Los pacientes con agnosia asociativa todavía son capaces de copiar una imagen, a pesar de no entender lo que es (aunque conozcan los conceptos en sí).

Copias de dibujos en pacientes con agnosia visual asociativa. Los pacientes, tras realizar las copias, eran incapaces de reconocer los dibujos.
Sus comentarios fueron:
A Todavía no lo sé.
B Un carro o coche de algún tipo. Parece como si el vehículo mayor estuviera siendo arrastrado por el pequeño.
C Podría ser un perro, o cualquier otro animal.
D Podría ser un beach stump


Las agnosias visuales asociativas se dividen en las siguientes sub- clases:



Anogsognosia. Una condición que suele venir de la mano en estos sujetos con agnosia visual asociativa. Esta es la incapacidad de obtener consciencia de su propia condición, y puede confundirse con falta de visión aunque esta es causada por problemas en los mecanismos de retroalimentación en el cerebro. La anosognosia es por tanto una negación de la propia patología neurológica: El paciente no admite que realmente le pasa algo siendo la causa de este déficit un daño orgánico que realmente esta impidiéndole dicha percepción. Da la impresión de que ven (no tropiezan con los objetos) aunque realmente no lo hagan. Es causada por el daño neurológico y es más común en los casos de parálisis después de un ictus. Puede aparecer en múltiples patologías, aunque la más famosa es la ceguera cortical (cuando el área visual en el cerebro en la zona occipital esta fuertemente dañada). Cuando coexisten ambas condiciones (ceguera cortical y anogsognosia) se le llama Síndrome de Antón.

Alexia. Incapacidad de reconocer un texto. Englobada dentro de las afasias (trastornos del lenguage, que afectan a la misma área cerebral). Es adquirida tras haber aprendido a leer y a escribir correctamente, a diferencia de otros tipos de afasias como ladislexia.

Prosopagnosia. La más conocida y frecuente de todas las agnosias. También conocida como agnosia facial: Los pacientes no pueden reconocer caras familiares, incluso a veces la suya propia. Esto es a menudo erróneamente confundido como una incapacidad para recordar nombres. El término fue acuñado en 1947 por el médico Joachim Bodamer, quien la definió en los siguientes términos: “Es la interrupción selectiva de la percepción de rostros, tanto del propio como del de los demás, los que pueden ser vistos pero no reconocidos como los que son propios de determinada persona”. Posee muchas variantes y está tipificado casos congénitos, aunque la mayoría de las veces son adquiridos por traumatismos. Es una anomalía famosa por un libro: "El hombre que confundió a su mujer con su sombrero" de Oliver Sacks, en el que se habla de un hombre con prosopagnosia que únicamente reconocía a tres personas de su trabajo: una de ellas por un llamativo lunar que tenía en la mejilla, otra por ser extremadamente alto y delgado, y la otra porque tenía un tic en un ojo que hacía que lo cerrara constantemente. Por ello, su mujer siempre iba con un gran sombrero llamativo, con el fin de que su marido la reconociera.

Paraprosopia. Propia de enfermos de esquizofrenia y de los efectos de drogas alucinógenas, por lo que muchos autores no reconocen esta como una verdadera agnosia visual y la consideran más una alucinación. Se podría definir como una condición que distorsiona los rostros humanos. Al mirar una cara, el paraprosópico ve por primera vez la cara tal y como aparece normalmente. Sin embargo, con visualización continua, acaba viendo cómo la cara sufre una transformación grotesca. Las orejas se pronuncian, los ojos se vuelven amenazantes, las cejas tupidas crecen, y además crecen colmillos. El rostro se transforma en una horrible visión que se puede asemejar a un hombre lobo. Puede variar la visión monstruosa, desde vampiros hasta el propio diablo. Donald Hoffman los describió en su libro "Inteligencia Visual: Cómo Crear lo que vemos" de 1998.

Diagnostico:

• Discriminación de tamaño, longitud, orientación, forma. Podemos solicitar al paciente

que copie diferentes elementos o utilizar testsde apareamiento.

• Determinar la integridad de la forma almacenada mediante el reconocimiento de figuras

superpuestas, figuras o letras incompletas o desdibujadas, las pruebas de perspectivas

inusuales (se muestran objetos desde puntos de vista infrecuentes) o la discriminación entre

objetos reales e irreales del BORB (Birmingham Object Recognition Battery)10 en la que el paciente debe discriminar si un objeto (animales o herramientas) es real o la conjunción

de partes de objetos diferentes.

• Examinar la preservación del componente semántico mediante pruebas de apareamiento

de objetos según pertenezcan a una misma categoría o se vinculen por su función.

• Evaluar el procesamiento de colores: Reconocimiento de objetos mal coloreados, pedir

al paciente que coloree figuras.

• Descripción de escenas visuales complejas formadas por múltiples componentes.

• Reconocimiento de caras de personas famosas o conocidas.

• Reconocimiento de imágenes de edificios.

• Lectura

Tratamientos e intervención 

ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS USANDO MODALIDADES

SENSORIALES ALTERNATIVAS

 Los pacientes se benefician más de estrategias compensatorias a corto plazo. Se puede enseñar a los pacientes con agnosia que tocar los objetos; combinar las modalidades visual y táctilles va a ayudar a reconocer mas rápidamente los objetos para desenvolverse mejor en la vida diaria. Muchas veces los pacientes desarrollan estas estrategias por sí solos, pacientes con prosopagnosia pueden reconocer a las personas por su voz.

ESTRATEGIAS VERBALES: 

Ofrecer descripciones verbales acerca de lo que las personas están tratando de percibir, sobre todo útil para las personas con simultagnosia: El paciente pude reconocer una habitación al ir verbalizando los componentes individuales que percibe.

USO DE GUÍAS O CLAVES ALTERNATIVAS: 

Enseñar a los pacientes a usar claves: un paciente con prosopagnosia puede identificar claves en las caras de las personas conocidas (el bigote, un lunar, una cicatriz, o combinación de distintas características: pelo largo y color negro, ojos verdes y barba). Con otras agnosias visuales también puede ser útil: usar etiquetas, claves de color o marcadores táctiles con distinta textura o de diferentes materiales, especialmente para identificar elementos peligrosos: perillas del horno, materiales tóxicos.

ESTRATEGIAS DE ORGANIZACIÓN: 

Organizar el entorno para ganar mayor independencia. Organizar

los placards agrupando ropa que se usa junta en distintas ocasiones, o la alacena agrupando alimentos por categoría (frutas, verduras, bebidas); guardar los utensilios de uso frecuente siempre en el mismo lugar, etc.

SEGURIDAD: 

En caso de que se niegue a usar marcadores o claves para reconocer las habitaciones,

las habitaciones peligrosas deberán ser cerradas. Adaptar el entorno tomando medidas de

seguridad con objetos que el paciente pueda no reconocer, especialmente si el paciente se niega a usar ayudas externas o al comienzo del tratamiento cuando aún no las ha incorporado (utensilios filosos o cortantes, líquidos peligrosos, medicamentos, puertas de vidrio).

Ejemplo del diario vivir de un paciente con agnosia visual

Para finalizar, considero que lo más importante es realizar un diagnóstico a tiempo y con los profesionales adecuados, que nos indiquen que clase de agnosia puede tener el alumno y cual debe ser su plan de intervención para implementarlo lo antes posible. Así el niño se podrá ser atendido lo antes posible y se afectará menos academicamente. De este modo, los resultados serán mucho más efectivos y favorables cuando se realice la terapia a la edad adecuada, sobre el trastorno establecido.

Referencias:

http://dictionary.webmd.com/terms/agnosia

Agnosia. (2013, February 3 ). In Wikipedia, The Free Encyclopedia. Retrieved 04:05, february 14, 2013, from http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Agnosia&oldid=541270335

http://www.scribd.com/doc/59410950/agnosias